你好!我是浙江医院心脏康复科副主任王雁大夫,欢迎来到医身学堂《心脏早衰的信号与防治》健康课程。
今天我们开始课程的第5讲。在上一讲我主要谈了运动平板试验不但可以评估心功能,还能发现隐匿性心肌缺血。
冠心病是当今世界上导致死亡的主要疾病之一。由于其临床表现复杂,病情变化突然,常常使人听而生畏。因此正确认识冠心病、及时发现和及时治疗都非常重要,这一讲我就和你谈谈得了冠心病,身体会发出什么样的警告信号?而什么样的信号可能不是冠心病。
今天的课程之前,还得再复习一下心绞痛的原理。冠状动脉狭窄之后导致一过性心肌供血不足,心肌缺血缺氧,产生了一些炎症物质,这些物质会刺激心脏的神经,引起我们疼痛的感觉。
中医的理论就是不通则痛!可由劳累、气候变化、情绪、饱餐所诱发,呈突然发作的胸骨后疼痛,一般位于左侧胸前区的位置,范围大概手掌大小,没有明确界限。有时这些疼痛也会放射到咽喉部、左肩、左臂、左侧小指以及上腹部,这种疼痛的感觉有时候并不一定是痛。
我有些病人描述的就很典型,他说“感觉像一块大石头压在胸口上,是一种压迫感,或者是有一只手在紧紧地揪着我的心脏,那种紧缩感、憋闷感”。一般持续几分钟,休息或者含服硝酸甘油片之后可以很快缓解。
1. 冠心病的七个征兆
在中年人中,患冠心病的人并不少见,就像在我们医院才二十多岁的小伙子就已经得心肌梗死了。
因为有些人无自觉症状,心电图检查又是好的,这些是属于隐匿性冠心病,直到有间断发生各种心脏症状时,才会引起人们的注意。所以说我这里要告诉你有哪些症状,我们要早期来发现这些症状。
首先第一点,体力活动的时候,感觉心慌、气短、憋闷。还有长期反复发作的左肩痛或者胸痛,但并不是持续性的,而是几分钟就缓解的这种反复发作的左肩痛和胸痛。
第二种,每当体力活动的时候加重,比如上坡、爬坡、登楼、搬运重物的时候,或者精神过于紧张,情绪波动的时候,突然出现胸骨后或者左胸部的难受、闷、痛,并且向喉咙、左肩、左前臂放射。休息一会儿之后,可以慢慢的缓解。
第三种,不明原因的突然胸闷,心脏难受,呈阵发性的发作。
第四种,自己感觉心跳不整齐,有停顿的感觉。心脏感觉“砰砰”跳,好像吓了一跳的感觉。自己搭脉,会感觉心跳一会儿快一会儿慢,中间还有停跳的情况。
第五种,在饱餐后或20分钟左右,感到胸骨后疼痛。尤其是饱餐后继续干活,也就是进行一些体力活动的时候更加容易发作。
第六种情况,夜晚睡眠枕头低时,感到胸闷憋气,需要把枕头垫高才感觉舒服。或者在晚上熟睡的时候,突然憋醒、心慌、喘气,需要立即坐起来或者站起来,这些症状才能缓解。
第七种情况,就是出现与运动有关的头痛、牙痛等等。
要特别注意以上的这些信号,不要勉强坚持所进行的各种活动,有时候危险常常发生在“坚持一下”之中!要及时去医院,进行相关的检查,我将在下一讲中给你介绍心脏疾病的检查方法。
我们要重视这些信号,不能消极逃避。我有一些患者,就是被家属揪过来的。家属说他就是不肯来检查,我今天要逼他,他才肯来。然后问病人,他就不好意思地说:“哎呀,一到医院检查,这个也有问题那个有问题,我不来这个问题就没有了”。
其实这就是一种鸵鸟政策,是消极逃避。但是,我们也不要一有风吹草动就自己吓自己。有些人提到胸痛,就忧心忡忡,自认为得了冠心病了。其实很多胸痛,是由心外的原因造成的。接下来我就给你好好的讲一讲。
2. 导致胸痛的其他原因
第一种情况,胸痛的性质和心绞痛很像,就一定是冠心病吗?
我刚才讲过,心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌缺血缺氧所致的,以发作性的心前区疼痛为主要临床症状。
其他的一些因素也可以引起类似冠心病心绞痛的表现。
比如颈椎病,颈椎病起病比较慢,疼痛时与颈部的活动有关,呈持续性的刺痛或胀痛。在你转动颈部的时候,可能有卡啦卡啦的声音,然后肩背部就感觉特别的僵硬。尤其是天冷的时候,或长时间低头伏案工作、看手机之后,这些症状会更加明显。
如果含服硝酸甘油片,一般是不会有用的,那我们经过理疗、热敷、活动颈部等等,这些胸痛的症状就可以得到缓解。
第二,食管疾病性胸痛。比如反流性食管炎、食管痉挛、食管裂孔疝均可以引起类似心绞痛的表现。一般伴有反酸、嗳气,也就是我们俗称的“打嗝、容易冒酸水”,感觉嘴巴里酸酸的,喉咙里像堵着一团东西,有吞咽困难的情况。
经过胃镜或者是消化道的钡餐x检查,食管的测压检查就可以加以区别。我们用一些胃药,一些促进胃动力的药物,这些症状就得到改善了。
第三种情况,叫做胆心综合征,通常是由胆囊炎、胆结石引起。胆囊疾病,常常因为交感兴奋而反射性地引起冠状动脉收缩,而导致心肌的供血不足,引起类似于心绞痛的那些症状。那我们针对胆囊炎来进行治疗,可以使这些症状缓解或者消除。
第四个系统性的疾病,就是呼吸系统的疾病。比如胸膜炎、肺气肿、肺炎、急性肺拴塞等呼吸系统疾病都可以引起类似于心绞痛的发作。
这些疾病引起的胸痛往往还伴有原发疾病的体征,比如有咳嗽、咳痰、发热等,我们肺里面拍一个x光片就可以看到肺部有炎症,经过相应的处理,比如消炎等这些治疗,疼痛也可以得到缓解。
3. 非心绞痛性的胸痛
上面我讲的就是胸痛的性质和心绞痛很像,但其实不一定是心绞痛。那么我再讲第二部分,就是哪些胸痛不像心绞痛。
胸痛的原因有很多,并非都是由心脏引起,上面已经介绍了一些,那些胸痛至少还挺像心绞痛的,你还是应该及时到医院请医生帮你做出分析判断。
但有一些胸痛,一听就不是心绞痛,下面列举一些我在门诊工作中经常见到的,非心绞痛性的胸痛。
第一,胸痛短到数秒钟,或者索性就是持续几个小时甚至几天的,这些一般不是心绞痛。
第二,胸痛的部位是一个点,能用指尖指出。我有些患者说:“医生,我胸口痛了好几天了。”我就说:“你指给我看看在哪里”,然后他就伸出一个手指,明确的指到某一个点上,他还说:“就是这里,而且压压都还痛”。好,那我就放心了,那你肯定不是心绞痛。
第三,胸痛位置不固定,呈牵引性者,一般也不是心绞痛。有些痛,有点尖尖的,刺刺的,一会儿在左边一会儿在右边,一会儿又跑到腋下,一会儿跑到胸口,那这些一般都不是心绞痛。
第四,胸痛如果受体位的改变或者呼吸的影响(特定姿势才胸痛,其他姿势不痛;或者吸气痛、呼气不痛),一般也不是心绞痛。
第五,胸痛可以被其他因素转移者,一般也不是心绞痛。
第六,胸痛在活动后减轻者,一般不是心绞痛。因为心绞痛,是因为冠脉狭窄供血不足造成的,往往是安静时不会发而多是体力活动诱发。那如果你越活动,疼痛反而好了,我就可以判断肯定不是心绞痛。
第七,含服硝酸甘油十分钟或者更长时间才缓解的,可能也不是心绞痛。如果你对我以上的解释,有些还是听不懂的话那也没关系。我觉得有问题找医生,我们有问题早期发现,早期解决,如果不是冠心病那最好。
这一讲就讲到这里。这一讲我主要给你讲了冠心病会有哪些早期信号,哪些信号并不是心绞痛。感谢你的倾听,再见!
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