胜利油田社会保险中心：即时结算全覆盖 医保基金拨付再提速

在医保服务持续优化升级的浪潮中，油田定点医药机构费用即时结算工作稳步推进，3月底前实现覆盖50%以上定点医药机构的即时结算目标；6月底前，全面完成符合条件的定点医药机构即时结算全覆盖任务。标志着油田定点医药机构垫付的医保结算费用，能更快更省事到帐。

为保障医保基金结算更快、更高效，审核中心大力推行线上即时结算新模式，效果显著。结算流程由医药机构月初跑腿交材料，到现在线上申请，实现结算大提速。原来定点医药机构月初将报送的结算纸质资料送至医保所，经医保所初步审核后，材料上传至医疗保障服务平台，最终由审核中心进行复核。这个传统流程环节多、耗时长，导致医药机构垫付资金压力较大。审核中心积极推动流程再造，深入研究政策、优化流程，将工作重心前移，全力推行线上即时结算新模式。

现在实行定点医药机构月度统筹结算线上申请。定点医药机构在线下（电话、微信或邮件等形式）同所属社保所对账，并确定数据无误后于每月前5个工作日，登录基层医保服务平台，自行发起医疗费月结算申请，上传结算表材料。医保所、审核中心、基金财务室严格执行结算时限规定，自定点医药机构完成申报截止日次日起算，至医保基金最终拨付到位，时限已稳定压缩至15个工作日内。切实保障定点医药机构在申报当月内完成结算款项的拨付，有效缓解了定点医药机构垫资压力。

审核中心将持续巩固现有成果，深化推进即时结算工作，确保即时结算机制稳定、高效运行，覆盖所有符合条件的定点医疗机构，形成常态化机制。明确各方职责、操作流程、风险防控、争议处理等内容，为改革提供坚实的制度保障，确保结算工作规范、透明、可持续。此次医保基金即时结算改革的全面落地，不仅以高效结算提升了医保基金使用效能，更通过减轻定点医药机构负担，优化医疗资源配置，进一步推动医疗卫生事业和医药产业的健康发展。

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